Nauja cezario pjūvio pagal gimdyvių pageidavimą tvarka kelia daug klausimų: kodėl gydytojai pasipiktinę?

Specialistų nuomonės ir toliau išsiskiria: politikai džiaugiasi priimta tvarka ir moterų pasirinkimo laisve, o gydytojai tvirtina – aprašas kelia daug klausimų, ir cezario pjūvio operacija neturėtų būti laisvai pasirenkama procedūra.

Šitie sprendimai ir yra labiau politiniai. Medicinos praktikoje mums, dirbantiems gydytojams, tai didelės reikšmės tikrai neturi. Būtent dėl šito įstatymo vyko diskusija, ne visi punktai, kurių pageidavo medikai, buvo įvykdyti. Kai kuriais atvejais tai yra politikų sprendimas, kurį sunku komentuoti.

Įstatymas tobulinamas, bet pacientų dėmesio nesulaukiama

Iki šiol cezario pjūvio operacija nėščiosios pageidavimu galėjo būti atliekama tik esant santykinėms indikacijoms – jeigu pacientė anksčiau buvo patyrusi gimdymo sutrikimų, gimdo pirmą kartą būdama vyresnio amžiaus, patiria padidėjusios rizikos faktorių. Nustatyti šias indikacijas ir priimti sprendimą, kad pacientei galima atlikti cezario pjūvio operaciją, turėdavo specialistų komanda, kurią sudaro gydytojas akušeris ginekologas, gydytojas neonatologas ir medicinos psichologas, o prireikus – ir kiti specialistai.

SAM Asmens sveikatos departamento Specializuotos sveikatos priežiūros skyriaus patarėja AIMĖ DUMŠIENĖ teigė, kad pirmajame priimto įstatymo apraše yra trūkumų, todėl kilus specialistų ir visuomenės nepasitenkinimui buvo priimtas sprendimas tvarką atnaujinti.

„Aprašas buvo atnaujintas po diskusijų su Seimo nariais, nevyriausybinėmis organizacijomis, medikų bendruomene, Lietuvos akušerių ginekologų draugijos atstovais. Pirminiame variante kilo tam tikrų klausimų ir abejonių, ar tikrai viskas buvo padaryta teisingai“, – interneto dienraščiui „Bernardinai.lt“ sakė A. Dumšienė.

Nors oficialios statistikos, kiek per metus buvo atlikta cezario pjūvio operacijų pagal moters pageidavimą, dar nėra, medikai pastebi – procedūra per metus didelio susidomėjimo nesulaukė.

„Kai atsirado įstatymas leisti moterims rinktis, tai tikrai didelio antplūdžio nebuvo. Mes gal ir tikėjomės, kad taip gali nutikti, jog atsiras mažai norinčiųjų gimdyti, bet taip nenutiko, ir dar statistikos neturime, bet nemanau, kad bus stipriai padaugėję“, – teigė Kauno klinikų gydytoja akušerė ginekologė doc. dr. GITANA RAMONIENĖ.

Taip pat skaitykite:

Su naujais mokslo metais grįžta ir virusai: kada dėl dažnų vaiko ligų reikėtų sunerimti?

Vyriškumo temą nagrinėjantis žurnalistas D. Rakutis: vyrą nuo berniuko skiria prisiimama atsakomybė

Kūno nuovargis ir sielos nuovargis: ar mokame juos atskirti?

Vėžiu sergančioms moterims kompensuojami du nauji vaistai nuo vėžio

Paramos vaikams centro atstovė: suaugusiesiems skaudu galvoti apie smurtą – ypač seksualinį – prieš vaikus

Skandalas po skandalo… Apie moralę po fakto

Kai klasėje nesaugu: kaip emocinė aplinka lemia mokinių ir mokytojų sėkmę?

Nutylimi ženklai: kodėl ankstyvoji psichozė dažnai nepastebima?

Skirtingi politikų ir medikų požiūriai

Seimo narė „laisvietė“ MORGANA DANIELĖ, prisidėjusi prie įstatymo tvarkos tobulinimo, džiaugiasi, kad naujoji tvarka leis procedūras vykdyti legaliai, pinigai bus mokami į ligonių kasas, o tai užkirs kelią kyšininkavimui ir šešėliui.

„Žengtas pirmas geras žingsnis į išskaidrinimą, apskritai tvarkos atsiradimą ir normalų, humanišką paslaugos gavimą moterims, kurios turi tam savų priežasčių. Jos neturi kažkur paslapčia ieškoti gydytojų, kyšininkauti ar nelegaliai elgtis. Jos gali normaliai kaip bet kuris pilietis gauti reikiamą paslaugą“, – sakė M. Danielė.

M. Danielės nuomonei nepritarė kalbinti medikai. Jie teigė, kad cezario pjūvio operacija yra sudėtinga ir pavojinga procedūra, kuria negalima piktnaudžiauti. Pasak medicinos specialistų, cezario pjūvio operacija kelia riziką motinai, gali sukelti daug komplikacijų ir turėti neigiamą poveikį vaiko sveikatai ateityje.

Lietuvos akušerių asociacijos prezidentė VIOLETA STANIULEVIČIENĖ sakė, kad, nesant rimtos priežasties, cezario pjūvio operacija neturėtų būti laisvai pasirenkama procedūra.

„Moteris gali rinktis, bet, kalbant apie jų pačių ir jų vaikų gerovę, savaime suprantama, labai gaila, kad pasiekta, jog cezario pjūvio operaciją būtų galima atlikti visoms pageidaujančioms. Aš niekada nepalaikysiu šios nuomonės“, – teigė V. Staniulevičienė.

V. Staniulevičienei antrino ir Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos gydytoja akušerė ginekologė G. Ramonienė: „Medikų ir akušerių ginekologų bendruomenė tikrai nepritaria cezario pjūvio operacijoms pagal moters norą. Ir tarp kolegų yra diskusijų, ar galima atsisakyti atlikti šią operaciją.“

Klausimas derintas su gydytojais, nors jie sprendimui nepritaria

Parlamentarė M. Danielė tikino, kad aprašas buvo rengiamas kartu su sveikatos specialistais. „Pati iniciatyva, tvarka ir jos atsiradimas, diskusijos kilo iš žmonių, iš moterų, kurių iniciatyva ir pastangomis tai atsirado politinėje darbotvarkėje ir ant ministerijos stalo. Bet visos rekomendacijos buvo kelis kartus nuolat, nuosekliai derinamos su Lietuvos gydytojais, akušeriais ginekologais“, – kalbėjo „laisvietė“.

V. Staniulevičienė tvirtino, kad toks sprendimas tapo ne moters gerovės, o politiniu klausimu. „Dažnai prie šitų įsakymų prisideda ne tie žmonės, kurie dirba ir kiekvieną dieną susiduria su tomis situacijomis kaip cezario pjūvio operacijos būtinybė arba noras ją atlikti, bet tie, kurie skaičiuoja pinigus, kaip ligonių kasos“, – sakė V. Staniulevičienė.

Lietuvos akušerių asociacijos prezidentei pritarė ir G. Ramonienė: „Šitie sprendimai ir yra labiau politiniai. Medicinos praktikoje mums, dirbantiems gydytojams, tai didelės reikšmės tikrai neturi. Būtent dėl šito įstatymo vyko diskusija, ne visi punktai, kurių pageidavo medikai, buvo įvykdyti. Kai kuriais atvejais tai yra politikų sprendimas, kurį sunku komentuoti“, – pabrėžė G. Ramonienė.

Procedūrą atlieka viena įstaiga

Pasiteiravus SAM, kiek šiuo metu įstaigų Lietuvoje atlieka cezario pjūvio operacijas pagal gimdyvių pageidavimą, A. Dumšienė atsakė: „Mes šiandien tokios statistikos dar neturime, praėjo tik metai.“

Medikų bendruomenės žiniomis, tokia įstaiga Lietuvoje šiuo metu yra vos viena – Vilniaus gimdymo namai su vadovu BRONIU ŽALIŪNU priešakyje.

„Aš gerbiu moterų teises. Jeigu yra toks sprendimas, tai turi būti užtikrintas teisių įgyvendinimas, o ne vien įrašyta popieriuje“, – sakė Vilniaus gimdymo namų vadovas B. Žaliūnas.

Pasak B. Žaliūno, mažą skaičių įstaigų, atliekančių procedūrą, gali sąlygoti klausimų kelianti cezario pjūvio operacijos įstatymo tvarka. „Kodėl kitos įstaigos šių paslaugų neteikia, galėtų pačios atsakyti. Bet apraše yra labai daug klaustukų dėl konfliktinių situacijų, dėl mokėjimo kainos, yra klausimų, kaip elgtis, užprogramuotas konfliktas su paciente. Matyt, kitos įstaigos galbūt to nenori“, – svarstė B. Žaliūnas.

M. Danielė vylėsi, kad patobulinus įstatymą tokių įstaigų turėtų atsirasti daugiau. „Dauguma klinikų tvirtino, kad pagal tokią tvarką tikrai negali pasirašyti, nes ši ministro nustatyta tvarka pažeidžia teisės normas. Dabar, kai jau pakoreguota tvarka ir pasirašyta nauja, tikiu, kad cezario pjūvio operacijas bus galima atlikti arčiau namų ir savo ligoninėje“, – kalbėjo M. Danielė.

Neaiški kaina ir raginimas naikinti medicininių indikacijų sąrašą

Vilniaus gimdymo namų vadovas B. Žaliūnas pabrėžė, kad įstatyme vis dar liko darbą sunkinančių trūkumų ir konfliktines situacijas keliančių punktų. Vienas iš pavyzdžių – sąrašas medicininių indikacijų, dėl kurių cezario pjūvio operacija pagal gimdyvės pageidavimą negali būti atliekama.

„Turime konkretų atvejį, kai į mus kreipėsi moteris elektroniniu paštu, ar mes atliksime pagal pageidavimą cezario pjūvio operaciją, nes pirmas gimdymas buvo baigtas cezario pjūviu. Randas gimdoje po cezario pjūvio operacijos yra tame sąraše, vadinasi, mes negalime atlikti operacijos pagal pageidavimą. Jeigu randas gimdoje, moteris turi pati gimdyti, jei to nepadarys, mes ją išoperuosime skubos tvarka, ir kils konfliktas“, – pasakojo klinikos vadovas.

B. Žaliūnas pridėjo, kad turėtų būti ne tik naikinamas medicininių indikacijų sąrašas, bet ir keičiama paslaugos vertinimo eiga.

„Pagrindines konsultacijas dėl paslaugos pasirinkimo turėtų teikti komisija, o ne gydytojas. Moteris, jeigu nori, atvyksta į įstaigą, sudaroma komisija, ir ji sprendžia tuos klausimus. Jeigu sprendimas teigiamas, tada sudarome sutartį. O ne sudarome sutartį ir tada ją nutraukiame, nes komisija nusprendė, kad paslaugos neteiksime. Grynai techninis dalykas ir, man atrodo, nelogiškas“, – pabrėžė B. Žaliūnas.

Pasak Vilniaus gimdymo namų vadovo, daugiausia klausimų kelia neapibrėžtos kainos gairės. „Naujame apraše nurodyta paslaugos kaina, bet jos numatytos trys. Tai kurią mums pritaikyti? Kriterijai paaiškėja, kai moteris išvažiuoja iš stacionaro. Prieš tai galime pasakyti tik kainų ribas, o jos yra nuo 1600 iki 3000 eurų“, – apie problemą kalbėjo B. Žaliūnas.

Trūkumą dėl procedūros kainos ir jos nustatymo tvarkos pastebėjo ir Seimo narė M. Danielė. „Šiandien yra vis dar nustatyta neproporcingai didelė kaina. Moterys sumoka ne už brangesnę procedūrą kaip visais kitais atvejais mūsų sveikatos sistemoje, kad, jeigu nori daugiau nuskausminimo arba geresnės dantų plombos, tai susimoki už tą geresnę dalį. Šiuo atveju išeina, kad moteris turi sumokėti už visą gimdymą, o ne už skirtumą gimdymo, kuris būtų kompensuojamas“, – kalbėjo Seimo narė.

SAM atstovė A. Dumšienė į klausimą apie kainų ribas atsakė: „Kainą apskaičiuoja Valstybinė ligonių kasa. Niekada negalime žinoti, kas tos operacijos metu atsitiks, tad įstaiga turi teisę nustatyti pradinę kainą. Tai yra gimdyvės ir gydymo įstaigos sutartinis reikalas, kaip bus pasirašyta sutartis.“

Cezario pjūvio operacija gali kelti pavojų mamai ir naujagimiui

Lietuvos akušerių asociacijos prezidentė V. Staniulevičienė sakė: cezario pjūvio operacija yra pavojinga procedūra, o su ja susidūrusios moterys dažnu atveju kito gimdymo metu renkasi natūralų būdą.

„Privalumų kiekviena moteris gali įvardinti tokių, kuriuos ji pati yra sugalvojusi, bet reikia galvoti ne vien apie šią minutę, o ir kas ateityje bus. Dažniausiai po pirmos cezario pjūvio operacijos tik apie 45–50 proc. moterų gali pagimdyti pačios.

Dirbdama akušerijoje susidūriau su atvejais, kai moterys, kurioms dėl būtinybės buvo atlikta operacija, antrą vaikutį jau stengiasi pagimdyti pačios“, – kalbėjo V. Staniulevičienė.

Akušerė ginekologė G. Ramonienė išskyrė vienintelį teigiamą cezario pjūvio operacijos aspektą. „Labai gerai, kad tą operaciją galime atlikti, kai nėra saugu pagimdyti naujagimį sveiką natūraliu būdu arba gresia pavojus mamos sveikatai, gyvybei. Tuomet galima pasirinkti kitą būdą – atlikti cezario pjūvio operaciją. Daugiau privalumų neturime“, – teigė G. Ramonienė.

Gydytoja pabrėžė, kad cezario pjūvio operacijos būdu gimęs naujagimis gali ne tik patirti pavojų gimimo metu, bet ir jausti pasekmes ateityje.

„Gimstančiam vaisiui cezario pjūvio operacija gali būti žalinga tuo, kad tai nėra natūralus gimimo būdas. Gimdymo metu sąrėmiai vaisių brandina, ruošia gyvenimui naujoje aplinkoje, ir per visus biocheminius mechanizmus jo organizmas supranta, kad reikės gimti, išmokti kvėpuoti, adaptuotis prie naujos aplinkos. Cezario pjūvio operacijos metu viso to nevyksta, ir kūdikis gimsta labai greitai, o tai kelia didelį stresą.

Yra nustatyta, kad naujagimiai, gimę cezario pjūvio metu, o ir vėliau augantys vaikai turi didesnę riziką alergijoms, nutukimui, netgi pirmojo tipo diabetui, jų blogesnis imunitetas, jiems dažniau pasitaiko infekcijų. Yra duomenų, gal kiek kontroversiškų ir iki galo nepatvirtintų, tačiau jų jau yra, kad tai gali būti susiję ir su autizmo bei hiperaktyvumo diagnozėmis“, – kalbėjo medikė.

Paprašyta išvardinti rizikas, kurias gali patirti moteris, V. Staniulevičienė atsakė: „Ne tik galimi įvairiausi pavojai dėl nukraujavimo, bet ir pasikeičia estetinis pilvo vaizdas, būna įvairių vidinių sąaugų, kurios sukelia nemalonių pojūčių. Moteris sunkiau pakelia orų kaitą, jaučia skausmą pjūvio vietoje. Perpjaunamos ne tik pilvo sienos, bet ir pilvaplėvė, gimdos raumuo, taip kad įvairiausių dalykų gali įvykti ir cezario pjūvio operacijos metu.“

Cezario pjūvio operaciją renkasi dėl baimės ir neigiamų patirčių

G. Ramonienė mano, kad priežastimis, kodėl moterys vietoj natūralaus gimdymo renkasi cezario pjūvio operaciją, gali tapti gimdymo baimė arba neigiamos ankstesnių gimdymų patirtys. Gydytoja pabrėžė, kad tokiu atveju į moters baimę specialistai žiūri rimtai ir stengiasi suteikti tinkamiausią pagalbą.

„Dažnai tai būna susiję su neigiamais buvusių gimdymų įspūdžiais ar komplikacijomis, įvykusiomis gimdymo metu ar po jo, o kai kurios moterys jaučia gimdymo baimę. Šią indikaciją, kai moteris nori gimdyti taikant cezario pjūvio operaciją ir yra patyrusi neigiamų patirčių, tikrai kiekvienas gydytojas supranta, ir apie smerkimą negali būti kalbos.

Visada prieš operaciją pagal moters norą ilgai kalbamės, išsiaiškiname privalumus ir trūkumus, galimas komplikacijas, visada stengiamės suteikti informaciją ir tikimės, kad moteris sutiks bent jau pabandyti gimdyti. Jei suteikus visą informaciją moteris vis tiek pageidauja cezario pjūvio, esant santykinėms indikacijoms, ją atliekame. Tiesiog pagal moters norą, be medicininių ar santykinių indikacijų, jei gimdymas natūraliais gimdymo takais keltų didesnę riziką moteriai ir (ar) naujagimiui nei atliekama cezario pjūvio operacija, Kauno klinikose ši operacija nėra daroma.

Kai kurios moterys bijo skausmo, dėl to nenori gimdyti pačios, bet nuskausminimo būdų šiais laikais yra labai efektyvių. Jeigu sutariame, kad padėsime, išgelbėsime nuo skausmo, moterys sutinka“, – sakė G. Ramonienė.

Susiję:

Bernardinai.lt

5 min

Iki 40 proc. gimdyvių susiduria su psichologiniais sunkumais – ką svarbu žinoti artimiesiems?

Gintarė Žemaitaitienė

6 min

Aš ir mano dula: sakralumo gimdyme ir motinystėje link

Algimantas Ramonas

6 min

Gimdyti namuose (ne)galima?!

Jurgita Jačėnaitė

6 min

Dula Ingula Rinkevičienė: „Labai svarbu gimdymą patikėti pačioms moterims“